Port-a-Cath (portul venos implantabil) este un dispozitiv de acces vascular pe termen lung, format dintr-un rezervor (cameră) metalic sau plastic implantat subcutanat în regiunea pectorală, conectat la un cateter venos central cu vârful în vena cavă superioară. Este esențial pentru pacienții oncologici care necesită chimioterapie, dar și pentru administrarea de nutriție parenterală, antibiotice pe termen lung sau recoltarea frecventă de analize. Ca medic specialist care implantează porturi vascular, consider acest dispozitiv un element esențial în îngrijirea pacienților oncologici, oferind confort, siguranță și acces venos fiabil pe toată durata tratamentului.
Dacă tocmai ați aflat că veți începe chimioterapia și medicul v-a recomandat implantarea unui port-a-cath, este firesc să aveți întrebări și poate chiar îngrijorări. Vreau să vă asigur că procedura este una de rutină, pe care o realizez frecvent, și care vă va face tratamentul mult mai confortabil. Nu veți mai fi înțepat la fiecare ședință de chimioterapie, venele de la mâini vor fi protejate, iar după vindecare portul este practic invizibil și nu vă limitează în niciun fel activitățile zilnice. În acest articol vă explic pas cu pas ce presupune implantarea, cum se utilizează portul și ce trebuie să știți despre îngrijirea lui.
Informații esențiale despre Port-a-Cath
- • Ce este: un dispozitiv complet subcutanat de acces venos central, invizibil din exterior
- • Durată procedură: 30-45 minute, sub anestezie locală sau sedare
- • Durată de viață: poate funcționa 3-5 ani (sau mai mult), suportând 2.000-3.000 de puncturi
- • Indicația principală: chimioterapie intravenoasă — protejează venele periferice
- • Rata complicațiilor: sub 5% — infecție, tromboză sau disfuncție mecanică
- • Activități permise: duș, înot, sport — după vindecarea completă a plăgii
Ce este un Port-a-Cath?
Port-a-Cath (abreviat PAC sau „port") este un dispozitiv de acces vascular central, complet implantabil sub piele. Este format din două componente principale:
- Rezervorul (camera) — un compartiment din titan sau poliuretan, cu o membrană de silicon auto-sigilantă (septum) prin care se introduce acul special (ac Huber). Dimensiune: aproximativ 2.5-3 cm diametru. Camera suportă aproximativ 2.000-3.000 de puncturi
- Cateterul — un tub din silicon sau poliuretan, cu diametru de 2-3 mm, care conectează camera la sistemul venos central. Vârful cateterului este poziționat la joncțiunea venei cave superioare cu atriul drept
Dispozitivul este complet subcutanat, invizibil din exterior (doar o ușoară proeminență palpabilă sub piele). Nu necesită îngrijire zilnică și permite pacientului să facă duș, să înoate și să desfășoare toate activitățile normale.
Indicațiile implantării Port-a-Cath
Indicații oncologice (cele mai frecvente)
- Chimioterapia intravenoasă — indicația principală; protocoalele de chimioterapie necesită multiple cicluri pe luni de zile, iar venele periferice se deteriorează rapid
- Agenți vezicuanți (vezi și efectele secundare ale chimioterapiei) — medicamentele precum doxorubicina, vinorelbina sau vincristina pot cauza necroză tisulară severă dacă extravasează din venele periferice
- Perfuzii continue — protocoalele cu 5-fluorouracil pe 46 ore (FOLFOX, FOLFIRI) necesită acces central sigur
- Imunoterapie — administrare frecventă pe perioade lungi
Indicații non-oncologice
- Nutriția parenterală totală — la pacienți cu sindrom de intestin scurt sau malabsorbție severă
- Antibioterapie pe termen lung — endocardita infecțioasă, osteomielita
- Hemofilia — administrarea regulată de factori de coagulare
- Fibroza chistică — antibiotice IV frecvente
- Acces vascular dificil — pacienți cu vene periferice epuizate
Tipuri de porturi vasculare
| Tip | Material cameră | Compatibil RMN | Power injectable | Indicații speciale |
|---|---|---|---|---|
| Standard (titan) | Titan | Condiționat (1.5T, 3T) | Nu | Chimioterapie standard |
| Power Port | Titan/Poliuretan | Da | Da (5 ml/s) | CT cu contrast, chimioterapie |
| Low profile | Titan/Plastic | Variabil | Variabil | Pacienți slabi, copii |
| Dublu lumen | Titan | Condiționat | Nu | Administrări simultane incompatibile |
Procedura de implantare
Pregătirea preoperatorie
- Analize: hemoleucogramă, coagulogramă (INR, aPTT, fibrinogen, trombocite)
- Anticoagulantele: oprite sau adaptate (bridging cu HGMM dacă este necesar)
- Antiagregantele: aspirina poate fi continuată; clopidogrelul se oprește la 5 zile
- Consimțământ informat
- Profilaxie antibiotică: cefalosporină de generația I (Cefazolin 2g IV) — recomandată de unele centre, deși dovezile sunt limitate
Tehnica de implantare
Intervenția se realizează sub anestezie locală ± sedare, în sala de operații cu control fluoroscopic sau ecografic. Durata: 30-45 minute.
1. Accesul venos
Două tehnici principale:
- Puncția percutană echoghidată a venei jugulare interne (preferată) — acces sigur sub control ecografic în timp real, risc minim de pneumotorax
- Puncția venei subclaviculare — tehnică „clasică", risc mai mare de pneumotorax (1-3%) și pinch-off syndrome
Studiul Biffi et al. (2009) a demonstrat că accesul echoghidat prin vena jugulară internă reduce complicațiile legate de puncție comparativ cu tehnica subclaviculară „landmark".
2. Tunelizarea și crearea buzunarului
Se creează un tunel subcutanat de la locul puncției venoase până la buzunarul prepectoral (sub claviculă). Buzunarul are dimensiuni adaptate camerei portului (3-4 cm), în țesutul celular subcutanat, deasupra fasciei pectorale.
3. Conectarea și verificarea
Cateterul se trece prin tunelul subcutanat, se conectează la cameră, se verifică refluxul sanguin și se realizează control fluoroscopic pentru confirmarea poziției vârfului cateterului (joncțiunea VCS-atriu drept). Se suturează buzunarul în planuri.
Radiografia de control
Postoperator se realizează radiografie toracică pentru:
- Confirmarea poziției corecte a vârfului cateterului
- Excluderea pneumotoracelui
- Verificarea integrității cateterului
Utilizarea și îngrijirea Port-a-Cath
Accesarea portului
Portul se accesează doar cu ac Huber (ac non-coring, care nu deteriorează septumul de silicon). Tehnica sterila:
- Dezinfecție cutanată (clorhexidină alcoolică)
- Palparea și stabilizarea camerei cu degetele
- Puncționarea septumului perpendicular, până la „clic"-ul de fund
- Aspirare pentru verificarea refluxului sanguin
- Spălare cu 10 ml ser fiziologic
- Fixarea acului cu pansament transparent
Întreținerea periodică (flushing)
Când portul nu este utilizat, se recomandă spălarea (flushing) la fiecare 4-6 săptămâni cu:
- 10-20 ml ser fiziologic 0.9%
- Heparină diluată (100 UI/ml, 3-5 ml) — lock heparinic (unele centre moderne folosesc doar ser fiziologic)
Această procedură menține permeabilitatea cateterului și previne tromboza.
Complicațiile Port-a-Cath
Complicații precoce (legate de implantare)
- Pneumotorax — 0.5-2% (mai rar cu acces echoghidat jugular)
- Hematom — 1-3%, de obicei autolimitat
- Puncție arterială — 1-2%, compresiune locală
- Malpoziție cateter — 1-3%, necesită repoziționare
- Aritmii — tranzitorii, dacă cateterul ajunge în atriu/ventricul
Complicații tardive
- Infecția portului — 3-7%, cea mai frecventă cauză de îndepărtare; poate fi locală (buzunar) sau sistemică (bacteriemie)
- Tromboza cateterului — 2-5%, se manifestă prin imposibilitatea de aspirare/perfuzare; tratament: alteplază intraluminală
- Tromboza venoasă — 1-5%, tromboză a venei puncționate; tratament anticoagulant
- Pinch-off syndrome — compresiunea cateterului între claviculă și prima coastă (acces subclavicular); poate duce la fractura cateterului
- Extravasare — scurgerea de chimioterapic în țesutul subcutanat; urgență!
- Migrarea camerei — deplasarea portului din buzunar (rar)
Gestionarea infecției portului
Algoritmul de management:
- Hemocultură din port + hemocultură periferică (diferența de timp > 2 ore sugerează infecție de cateter)
- Infecție de buzunar: îndepărtarea portului + antibiotice
- Bacteriemie asociată cateterului (CRBSI): antibiotice empirice (Vancomicină + Gram-negativi), apoi adaptate antibiogramei. Îndepărtarea portului dacă: infecție cu S. aureus, Candida, bacteriemie persistentă > 72 ore sub tratament, sau infecție recurentă
- Lock antibiotic: posibil în cazuri selecționate (bacteriemie cu Stafilococ coagulazo-negativ, port necesar pentru tratament vital)
Îndepărtarea Port-a-Cath
Portul se îndepărtează când:
- Tratamentul s-a finalizat (de obicei la 6-12 luni după ultima chimioterapie)
- Infecție necontrolabilă
- Malfunction mecanică ireparabilă
- Tromboză cu complicații
Procedura: anestezie locală, deschiderea buzunarului, disecția camerei, tracțiunea ușoară a cateterului, hemostază, sutură. Durata: 15-20 minute. Externare în aceeași zi.
Caz clinic 1: Implantare Port-a-Cath pentru chimioterapie cancer de sân
Pacienta D.M., 48 ani, diagnosticată cu carcinom mamar invaziv, subtip Luminal B, stadiul IIB, programată pentru chimioterapie neoadjuvantă (4 cicluri AC urmte de 12 Paclitaxel săptămânal). Venele periferice subțiri, antecedente de dificultăți la montarea braunulei.
Am implantat un Power Port pe partea dreaptă (contralateral sânului afectat), prin acces echoghidat al venei jugulare interne drepte. Intervenția s-a desfășurat sub anestezie locală cu sedare, durata 35 minute. Radiografia de control: vârf cateter la joncțiunea VCS-AD, fără pneumotorax.
Portul a fost utilizat pentru toate cele 8 cicluri de chimioterapie + CT cu contrast pentru evaluarea răspunsului, fără nicio complicație. Pacienta a apreciat în mod special confortul — „nu mai trebuie să mă tem de înțepătura din mână la fiecare ședință." Port îndepărtat la 12 luni după finalizarea tratamentului.
Caz clinic 2: Infecție de port și management
Pacientul N.A., 62 ani, cu cancer de colon stadiul III, în tratament chimioterapic FOLFOX, s-a prezentat cu frison, febră 39.5°C și eritem ușor la nivelul buzunarului portului, la 4 luni de la implantare. Hemoculturile din port și periferică: pozitive pentru Staphylococcus epidermidis.
Am inițiat antibioterapie IV (Vancomicină) și am evaluat opțiunile: dat fiind că infectia era cu Stafilococ coagulazo-negativ (sensibil) și portul era esențial pentru continuarea chimioterapiei, am optat pentru lock antibiotic (Vancomicină intraluminală) + antibioterapie sistemică 14 zile.
Hemoculturile s-au negativat la 48 ore. Pacientul a continuat chimioterapia prin port după finalizarea antibioterapiei. Follow-up 8 luni: fără recidivă infecțioasă. Nu toate infecțiile de port necesită îndepărtare — managementul individualizat poate salva dispozitivul în cazuri selecționate.
Caz clinic 3: Tromboză de cateter și management
Pacienta V.S., 55 ani, cu cancer mamar metastatic, s-a prezentat pentru ciclul 6 de chimioterapie. La accesarea portului: perfuzie funcțională, dar imposibilitate de aspirare a sângelui. Radiografia: poziție corectă a cateterului. Diagnostic: tromboză intraluminală.
Am administrat alteplază (Cathflo Activase) 2 mg intraluminal, cu timp de contact de 60 minute. La reevaluare: reflux sanguin restaurat. Chimioterapia s-a administrat fără probleme.
Am recomandat prevenție: tehnica de „push-pause" la flushing (jet-uri mici pentru turbulență), flushing regulat la 4 săptămâni, și lock cu heparină. La follow-up 6 luni: fără recurența trombozei.
Bibliografie
- Biffi R, de Braud F, Orsi F, et al. „Totally implantable central venous access ports for long-term chemotherapy: a prospective study." Ann Oncol 2009; 20(4): 758-762. PubMed
- Schiffer CA, Mangu PB, Wade JC, et al. „Central venous catheter care for the patient with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline." J Clin Oncol 2013; 31(10): 1357-1370. PubMed
- Teichgräber UK, Kausche S, Nagel SN, Gebauer B. „Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems." Eur Radiol 2011; 21(6): 1224-1232. PubMed
- Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. „The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review." Mayo Clin Proc 2006; 81(9): 1159-1171. PubMed
- Bassi KK, Giri AK, Pottakkat B, Negi SS. „Totally implantable venous access ports: retrospective review of long-term complications." Indian J Cancer 2012; 49(1): 114-118. PubMed
- Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. „Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection." Clin Infect Dis 2009; 49(1): 1-45. PubMed
Aveți nevoie de implantare Port-a-Cath?
Portul venos este esențial pentru confortul și siguranța tratamentului chimioterapic. Implantarea se realizează rapid, sub anestezie locală, cu recuperare imediată. Programați o consultație pentru evaluare și planificare.
Programează o consultație