Când un pacient află că va fi operat, prima reacție este aproape întotdeauna aceeași: un amestec de ușurare că există o soluție și de îngrijorare față de ce urmează. E o reacție firească. Și tocmai de aceea am scris acest ghid: ca să știi exact ce te așteaptă și cum te poți pregăti.
O intervenție chirurgicală reușită nu începe în sala de operații. Începe cu săptămâni înainte, prin pregătirea corectă. Studiile publicate în British Journal of Anaesthesia arată că pacienții bine pregătiți preoperator au complicații mai puține, spitalizare mai scurtă și recuperare mai rapidă.
Rezumat: ce trebuie să faci înainte de operație
- • 2-4 săptămâni înainte: analize, consult preanestezic, oprirea fumatului
- • 7 zile înainte: oprirea anumitor medicamente (aspirină, anticoagulante)
- • 24 ore înainte: alimentație ușoară, hidratare
- • 6-8 ore înainte: post complet (nimic pe gură)
- • În ziua operației: duș, haine confortabile, fără bijuterii
De ce contează pregătirea preoperatorie
Pregătirea preoperatorie are un singur scop: să reducem riscurile la minimum și să creăm condițiile optime pentru vindecare. Fiecare detaliu contează.
Un studiu publicat în Annals of Surgery a demonstrat că programele structurate de pregătire preoperatorie (numite prehabilitation) pot reduce complicațiile postoperatorii cu până la 50% și pot scurta durata spitalizării cu 2-3 zile.
Pregătirea include mai multe componente:
- Evaluarea medicală (analize, consult preanestezic)
- Optimizarea stării de sănătate (oprirea fumatului, controlul glicemiei)
- Pregătirea fizică (alimentație, activitate fizică)
- Pregătirea psihologică (informare, reducerea anxietății)
- Aspecte practice (ziua operației, ce să aduci)
Analizele preoperatorii: ce investigații sunt necesare
Înainte de orice operație, ai nevoie de un set de investigații care ne permit să evaluăm starea ta de sănătate și să identificăm eventuale riscuri. Conform ghidurilor NICE (National Institute for Health and Care Excellence), analizele preoperatorii se adaptează în funcție de tipul intervenției, vârstă și afecțiuni asociate.
Analize de sânge standard
- Hemoleucograma completă (hemoglobina, leucocite, trombocite) pentru a verifica dacă nu ai anemie sau infecție
- Teste de coagulare (INR, aPTT, fibrinogen) pentru a ne asigura că sângele se coagulează normal
- Biochimie (glicemie, creatinină, uree, transaminaze) pentru evaluarea funcției rinichilor și ficatului
- Ionograma (sodiu, potasiu) pentru echilibrul electrolitic
- Grupa sanguină și Rh pentru intervențiile în care poate fi nevoie de transfuzie
Investigații suplimentare
| Investigație | Când e necesară |
|---|---|
| Electrocardiogramă (ECG) | Peste 40 ani sau afecțiuni cardiace |
| Radiografie pulmonară | Afecțiuni pulmonare, fumători, peste 60 ani |
| Ecocardiografie | Insuficiență cardiacă, valvulopatii |
| Spirometrie | BPOC, astm, chirurgie toracică |
| HbA1c | Diabet zaharat (evaluarea controlului glicemic) |
Rezultatele sunt evaluate împreună de chirurg și de medicul anestezist. Pe baza lor, ești încadrat într-o clasă de risc anestezic (clasificarea ASA), care ne ajută să planificăm intervenția în siguranță.
Consultul preanestezic: ce se întâmplă și de ce e important
Consultul preanestezic este o întâlnire cu medicul anestezist, obligatorie înaintea oricărei intervenții sub anestezie generală sau regională. Este un moment important pentru ambele părți.
Ce se întâmplă la acest consult:
- Evaluarea stării de sănătate (boli cronice, alergii, intervenții anterioare)
- Revizuirea medicamentelor (ce se oprește, ce se continuă)
- Alegerea tipului de anestezie (generală, spinală, locală, sedare)
- Evaluarea căilor aeriene (pentru planificarea intubației)
- Discuția despre riscuri și obținerea consimțământului informat
Ce să pregătești pentru consultul preanestezic
Adu cu tine: lista completă de medicamente (inclusiv suplimente), rezultatele analizelor recente, scrisorile medicale de la alți specialiști și informații despre alergii. Cu cât ești mai complet, cu atât evaluarea este mai precisă.
Clasificarea ASA (riscul anestezic)
După evaluare, primești o clasificare ASA (American Society of Anesthesiologists):
| Clasă ASA | Descriere |
|---|---|
| ASA I | Pacient sănătos |
| ASA II | Boală sistemică ușoară (hipertensiune controlată, diabet controlat) |
| ASA III | Boală sistemică severă (diabet necontrolat, obezitate morbidă) |
| ASA IV | Boală severă care pune viața în pericol |
Majoritatea pacienților mei sunt ASA I sau II, ceea ce înseamnă risc anestezic mic.
Medicamente înainte de operație: ce oprești și ce continui
Aceasta este una dintre cele mai importante discuții preoperatorii. Unele medicamente trebuie oprite pentru a evita sângerarea excesivă sau interacțiunile cu anestezia, iar altele trebuie continuate pentru a preveni complicații.
Medicamente care se opresc de obicei
| Medicament | Când se oprește | De ce |
|---|---|---|
| Aspirina (Aspenter) | 5-7 zile înainte | Risc de sângerare |
| Clopidogrel (Plavix) | 5-7 zile înainte | Inhibă trombocitele |
| Anticoagulante orale (Xarelto, Eliquis) | 24-48 ore înainte | Risc de sângerare |
| Warfarina (Trombostop) | 5 zile înainte (cu bridging) | INR trebuie normalizat |
| Metformin | 48 ore înainte | Risc de acidoză lactică |
| Suplimente (omega-3, ginkgo, usturoi) | 7-14 zile înainte | Pot afecta coagularea |
Medicamente care se continuă de obicei
- Antihipertensive (cu excepția IECA/sartani, care se opresc în ziua operației)
- Beta-blocante (nu se opresc niciodată brusc)
- Statine (se continuă)
- Medicație pentru tiroidă
- Antiepileptice
- Inhalatoare pentru astm sau BPOC
Regulă importantă
Nu opri niciun medicament pe cont propriu. Discută cu chirurgul sau anestezistul care medicamente se opresc și care se continuă. Oprirea bruscă a unor medicamente (beta-blocante, antiepileptice) poate fi periculoasă.
Postul preoperator: de ce și cât timp
Postul preoperator previne aspirația (pătrunderea conținutului gastric în plămâni în timpul anesteziei). Este una dintre cele mai importante măsuri de siguranță.
Conform ghidurilor ESA (European Society of Anaesthesiology):
- Alimente solide: oprire cu minimum 6 ore înainte de anestezie
- Lichide clare (apă, ceai fără lapte, sucuri limpezi): oprire cu 2 ore înainte
- Lapte, formulă: oprire cu 6 ore înainte
- Gumă de mestecat, bomboane: oprire cu 2 ore înainte
Nu trebuie să te deshidratezi
Ghidurile moderne încurajează consumul de lichide clare până cu 2 ore înainte de operație. Hidratarea preoperatorie reduce greața postoperatorie și accelerează recuperarea. Nu e necesar să stai fără apă toată noaptea.
Fumatul și operația: de ce trebuie să oprești
Fumatul crește semnificativ riscul de complicații chirurgicale. Un studiu publicat în Archives of Surgery a arătat că fumătorii au:
- Risc dublu de complicații pulmonare (pneumonie, atelectazie)
- 30% mai multe infecții ale plăgii operatorii
- Vindecare mai lentă (nicotina reduce fluxul sanguin la țesuturi)
- Risc crescut de tromboză venoasă profundă
Recomandarea: Oprirea fumatului cu minimum 4 săptămâni înainte de operație reduce semnificativ aceste riscuri. Chiar și oprirea cu 24-48 de ore înainte aduce beneficii prin reducerea monoxidului de carbon din sânge.
Ce să eviți înainte de operație
- Alcoolul cu minimum 48 de ore înainte (afectează coagularea și metabolizarea anestezicelor)
- Mâncarea grasă în seara dinaintea operației (evacuare gastrică lentă)
- Creme, loțiuni, ojă (interferă cu monitorizarea intraoperatorie)
- Suplimentele naturiste care pot afecta coagularea (omega-3, ginkgo biloba, usturoi, ginseng, vitamina E în doze mari)
- Deciziile medicale fără consultul chirurgului (oprirea sau adăugarea de medicamente pe cont propriu)
În ziua operației: pas cu pas
Dimineața
- Fă un duș (cu săpun antibacterian dacă ți s-a recomandat)
- Nu aplica creme, parfum, deodorant sau machiaj
- Scoate bijuteriile, piercingurile, lentilele de contact
- Ia medicamentele permise cu o înghițitură mică de apă
- Îmbracă haine confortabile, ușor de îmbrăcat după operație
Ce să aduci la spital
- Actul de identitate și cardul de asigurat
- Rezultatele analizelor și scrisori medicale
- Lista de medicamente
- Papuci și halat (pentru spitalizare)
- Încărcător de telefon
- O persoană însoțitoare care te poate duce acasă
La spital
Vei fi primit pe secție, vei completa formularele de consimțământ, vei fi evaluat de anestezist și vei primi o branulă venoasă. Echipa medicală va verifica identitatea, tipul operației și zona operatorie. Aceste verificări repetate fac parte din protocolul de siguranță chirurgicală al OMS.
Pregătirea psihică: cum să gestionezi anxietatea
Este normal să ai emoții înainte de o operație. Studiile arată că 60-80% dintre pacienți experimentează anxietate preoperatorie, iar aceasta poate influența negativ recuperarea dacă nu este gestionată.
Ce te poate ajuta:
- Informarea: Înțelegerea clară a procedurii reduce anxietatea. Întreabă chirurgul tot ce te preocupă. Nu există întrebări prostești.
- Tehnici de respirație: Inspirații profunde, lente, înainte de a ajunge la spital
- Suportul familiei: Prezența unei persoane de încredere contează enorm
- Evitarea căutărilor excesive pe internet: Informează-te din surse de încredere, nu din forumuri sau grupuri de social media
- Încrederea în echipa medicală: Chirurgul și anestezistul au experiența necesară pentru a gestiona orice situație
Un lucru pe care îl spun pacienților mei
Cel mai greu moment este așteptarea. Odată ce ești în sala de operații, totul decurge rapid și profesionist. Tu trebuie doar să te relaxezi și să ai încredere în echipă. Noi ne ocupăm de restul.
Prehabilitation: pregătirea fizică înainte de operație
Conceptul de prehabilitation presupune optimizarea stării fizice înainte de operație pentru a accelera recuperarea. Studiile arată că pacienții care intră la operație în formă mai bună au rezultate mai bune.
Ce poți face în săptămânile dinaintea operației:
- Activitate fizică ușoară: Plimbări zilnice de 20-30 de minute, exerciții de respirație
- Alimentație echilibrată: Proteine suficiente (carne, pește, ouă, leguminoase) pentru a susține vindecarea
- Hidratare adecvată: Minimum 1,5-2 litri de apă pe zi
- Suplimentare cu fier: Dacă ai anemie, tratarea ei preoperator reduce nevoia de transfuzie
- Controlul glicemiei: La diabetici, un HbA1c sub 8% este ideal înainte de chirurgie
Situații speciale
Pacienții cu diabet
Diabetul necesită atenție suplimentară. Metforminul se oprește cu 48 de ore înainte. Insulina se ajustează conform indicațiilor diabetologului. Glicemia va fi monitorizată frecvent în ziua operației.
Pacienții cu tratament anticoagulant
Dacă iei anticoagulante (Trombostop, Xarelto, Eliquis, Pradaxa), oprirea lor necesită un plan precis. Uneori se face „bridging" cu heparină. Aceasta se stabilește de la caz la caz.
Pacientele însărcinate sau care alăptează
Informează echipa medicală. Unele medicamente și tipuri de anestezie se ajustează în sarcină.
Întrebări frecvente
„Pot bea apă înainte de operație?"
Da, lichide clare (apă, ceai fără lapte) se pot consuma până cu 2 ore înainte de anestezie. Hidratarea este chiar recomandată.
„Ce se întâmplă dacă am răceală în ziua operației?"
Depinde de severitate. O răceală ușoară fără febră permite de obicei operația. O infecție activă (febră, tuse productivă) poate duce la amânare pentru siguranța ta.
„Mă voi trezi în timpul operației?"
Awareness intraoperator este extrem de rar (sub 0.1% din cazuri) cu tehnicile moderne de anestezie. Anestezistul monitorizează continuu profunzimea anesteziei.
„Cât durează internarea?"
Depinde de tipul operației. Multe intervenții laparoscopice permit externarea în aceeași zi sau a doua zi. Operațiile mai complexe pot necesita 2-5 zile de spitalizare.
„Pot veni singur la spital?"
Este recomandat să vii cu un însoțitor. După anestezie nu poți conduce și vei avea nevoie de ajutor la externare.
Bibliografie
- NICE Guideline NG45. Routine preoperative tests for elective surgery. 2016. nice.org.uk
- Smith I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the ESA. Eur J Anaesthesiol. 2011;28(8):556-569. pubmed
- Turan A, et al. Smoking and perioperative outcomes. Anesthesiology. 2011;114(4):837-846. pubmed
- Moran J, et al. The role of prehabilitation in surgery. Br J Anaesth. 2016;117(3):ii33-ii48. pubmed
Ai întrebări despre pregătirea pentru operație? Programează o consultație și discutăm în detaliu fiecare pas.
