TEP (Totally Extraperitoneal) și TAPP (Transabdominal Preperitoneal) sunt cele două tehnici laparoscopice standard pentru hernia inghinală. Ambele folosesc plasă și au rezultate oncologice similare (recidivă sub 2%). TEP nu intră în cavitatea peritoneală și are durere postoperatorie ușor mai mică; TAPP oferă vizualizare mai largă și este mai ușor de învățat. Meta-analiza HerniaSurge (2018) concluzionează că alegerea depinde de experiența chirurgului.
Când un pacient vine la mine cu hernie inghinală și discutăm despre operația laparoscopică, una dintre primele întrebări este: „Ce tehnică folosiți?" Este o întrebare excelentă. În acest articol voi explica diferențele dintre cele două tehnici laparoscopice și de ce alegerea corectă depinde de mai mulți factori.
Informații esențiale despre TEP vs TAPP
- • Ambele tehnici sunt minim invazive (3 incizii de 5-12 mm) cu rată de recidivă sub 2%
- • TEP nu intră în cavitatea peritoneală — durere postoperatorie ușor mai mică
- • TAPP oferă vizualizare mai largă — ideală pentru hernii bilaterale sau recidivate
- • Recuperarea completă: 1-2 săptămâni indiferent de tehnica aleasă
- • Ghidul internațional HerniaSurge recomandă alegerea în funcție de experiența chirurgului
Ce au în comun TEP și TAPP
Ambele tehnici:
- Sunt minim invazive (3 incizii de 5-12 mm)
- Folosesc plasă (mesh) pentru reparare
- Plasează plasa în spațiul preperitoneal (între peritoneu și peretele abdominal)
- Recuperare rapidă: 1-2 săptămâni
- Rată de recidivă sub 2%
- Se fac sub anestezie generală
Tehnica TEP (Totally Extraperitoneal)
TEP înseamnă „total extraperitoneal" – chirurgul lucrează fără a intra în cavitatea peritoneală. Se creează un spațiu de lucru între mușchii abdominali și peritoneu, folosind un balon de disecție.
Avantaje TEP
- Nu se intră în abdomen – risc zero de leziuni ale organelor intraabdominale
- Nu se închide peritoneu – elimină riscul de hernie pe port intern
- Durere postoperatorie ușor mai mică
- Recuperare potențial mai rapidă
Dezavantaje TEP
- Spațiu de lucru mai mic – mai puțin loc de manevră
- Curbă de învățare mai lungă – necesită mai multă experiență
- Mai dificilă la hernii mari sau incarcerate
- Dificilă la pacienți cu operații anterioare în zona preperitoneală
Tehnica TAPP (Transabdominal Preperitoneal)
TAPP înseamnă „transabdominal preperitoneal" – chirurgul intră mai întâi în cavitatea peritoneală, apoi deschide peritoneul, plasează plasa în spațiul preperitoneal și închide peritoneul peste plasă.
Avantaje TAPP
- Vizualizare excelentă – se vede întreaga regiune inghinală și se poate diagnostica o hernie controlaterală
- Mai ușor de învățat – curba de învățare mai scurtă
- Potrivită pentru hernii mari, recidivate sau bilaterale
- Permite explorarea abdomenului în același timp
Dezavantaje TAPP
- Intrare în cavitatea abdominală – risc teoretic de leziuni intestinale
- Necesită închiderea peritoneului – un pas suplimentar
- Risc mic de hernie pe port dacă peritoneul nu se închide corect
Comparație directă TEP vs TAPP
| Criteriu | TEP | TAPP |
|---|---|---|
| Intrare peritoneală | Nu | Da |
| Durată operație | Similar | Similar |
| Durere postoperatorie | Ușor mai mică | Ușor mai mare |
| Recidivă | <2% | <2% |
| Hernie bilaterală | Posibil, dar tehnic mai dificil | Ideal |
| Curba de învățare | Mai lungă | Mai scurtă |
| Post-chirurgie anterioară | Dificilă | Mai ușoară |
Caz clinic
Un pacient de 48 de ani cu hernie inghinală bilaterală. Am ales tehnica TAPP deoarece permite repararea ambelor hernii prin aceleași 3 incizii, cu vizualizare excelentă. Operația a durat 55 minute. Pacientul a fost externat a doua zi și a reluat activitatea de birou la 5 zile. La 1 an: fără recidivă, fără durere cronică.
Laparoscopic vs Lichtenstein (deschis)
Meta-analiza HerniaSurge (2018) și Cochrane (Eklund 2010) au comparat tehnicile laparoscopice cu tehnica deschisă Lichtenstein:
- Recidivă: similară între laparoscopic și Lichtenstein
- Durere cronică: semnificativ mai mică cu tehnicile laparoscopice
- Reluarea activității: mai rapidă cu laparoscopic (5-7 zile vs 10-14 zile)
- Hernie bilaterală: avantaj clar al laparoscopicului (aceleași incizii)
- Hernie recidivată după Lichtenstein: laparoscopic preferabil (alt plan anatomic)
Caz clinic
Un pacient de 35 de ani, sportiv amator, cu hernie inghinală dreaptă. Îi era teamă de durerea cronică postoperatorie care i-ar fi afectat antrenamentele. Am ales tehnica TEP, care are rata cea mai mică de durere cronică. Operația a durat 40 de minute. A reluat alergarea la 3 săptămâni și antrenamentele complete la 5 săptămâni, fără niciun disconfort.
Întrebări frecvente
„Care tehnică este mai bună: TEP sau TAPP?"
Rezultatele sunt similare. Cea mai importantă este experiența chirurgului cu tehnica respectivă. Un chirurg care face 100 de TEP pe an va avea rezultate mai bune cu TEP decât cu TAPP, și invers.
„Laparoscopicul este mai bun decât operația deschisă?"
Pentru durere cronică postoperatorie și recuperare rapidă, da. Pentru rata de recidivă, rezultatele sunt similare. Laparoscopicul este ideal pentru hernii bilaterale și recidivate.
„Pot alege eu tehnica?"
Da, discuția cu chirurgul trebuie să includă avantajele și dezavantajele fiecărei tehnici, ținând cont de situația dumneavoastră specifică (hernie unilaterală vs bilaterală, primară vs recidivată, operații anterioare).
„Se poate face hernia bilaterală într-o singură operație?"
Da. Tehnicile laparoscopice (mai ales TAPP) permit repararea ambelor hernii prin aceleași 3 incizii mici, într-o singură anestezie, cu recuperare similară cu operația unilaterală.
Bibliografie
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. doi:10.1007/s10029-017-1668-x
- Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L, Rudberg C. Chronic pain 5 years after randomized comparison of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J Surg. 2010;97(4):600-608. doi:10.1002/bjs.6904
- Bittner R, Montgomery MA, Arregui E, et al. Update of guidelines on laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia (International Endohernia Society). Surg Endosc. 2015;29(2):289-321. doi:10.1007/s00464-014-3917-8
- Bansal VK, Misra MC, Babu D, et al. A prospective, randomized comparison of long-term outcomes: chronic groin pain and quality of life following totally extraperitoneal (TEP) and transabdominal preperitoneal (TAPP) laparoscopic inguinal hernia repair. Surg Endosc. 2013;27(7):2373-2382. doi:10.1007/s00464-013-2797-7
Aveți hernie inghinală și doriți să discutați despre opțiunile chirurgicale? Programați o consultație pentru o evaluare personalizată.
