Eventrația (hernia incizională) apare când organele abdominale protuzionează prin zona unei cicatrici chirurgicale anterioare. Afectează 10-20% dintre pacienții care au avut intervenții abdominale (Fink et al., Arch Surg 2000). Factorii de risc includ infecția plăgii, obezitatea, fumatul și deficitul de colagen. Tratamentul este chirurgical, cu plasă (mesh), care reduce rata de recidivă la sub 15% comparativ cu 30-50% fără plasă.
„Doctore, mi s-a umflat în zona cicatricei de la operație." Aud această frază frecvent în cabinetul meu. Eventrația -- sau hernia incizională, cum i se mai spune -- este una dintre cele mai comune complicații tardive ale chirurgiei abdominale, și știu cât de îngrijorător poate fi să observi că ceva nu este în regulă la nivelul unei cicatrici vechi. Vreau să vă liniștesc: este o problemă pe care o putem rezolva chirurgical, cu tehnici moderne care oferă rezultate excelente pe termen lung. În acest articol vă explic de ce apare, cum o recunoașteți și care sunt cele mai bune opțiuni de tratament.
Informații esențiale despre eventrație (hernia incizională)
- • Afectează 10-20% dintre pacienții cu cicatrici abdominale chirurgicale
- • Cel mai important factor de risc: infecția plăgii operatorii (crește riscul de 3-4 ori)
- • Nu se vindecă spontan -- tinde să crească în timp
- • Tehnica Rives-Stoppa (plasă retromuscular) este considerată standardul de aur
- • Rata de recidivă cu plasă și tehnică corectă: 5-15% (vs. 30-50% fără plasă)
- • Recuperare: 2-4 săptămâni pentru activități ușoare, 6-8 săptămâni pentru efort fizic
Ce este eventrația
Eventrația apare când peretele abdominal nu se vindecă corect după o intervenție chirurgicală. Fascia (stratul rezistent al peretelui abdominal) cedează la nivelul cicatricei, permițând conținutului abdominal să protuzioneze. Poate apărea la luni sau ani după operația inițială.
Studiul lui Fink et al. (2000) a arătat că rata de eventrație la 10 ani după o laparotomie mediană este de aproximativ 12,8%, dar poate ajunge la 23% cu factori de risc.
Cauze și factori de risc
- Infecția plăgii operatorii – cel mai important factor (crește riscul de 3-4 ori)
- Obezitatea – IMC >30 crește semnificativ riscul
- Fumatul – afectează vindecarea țesuturilor și sinteza de colagen
- Tipul de incizie – inciziile mediane au risc mai mare decât cele transversale
- Tusea cronică – presiune intraabdominală crescută repetitiv
- Diabetul zaharat – vindecarea întârziată
- Corticoterapia – inhibă formarea colagenului
- Reintervenții multiple pe aceeași cicatrice
- Tehnica chirurgicală – închiderea fasciei cu material neadecvat sau tensiune excesivă
Caz clinic
Un pacient de 62 de ani, operat acum 3 ani pentru cancer de colon prin laparotomie mediană. Plaga s-a infectat postoperator și a necesitat pansamente prelungite. La 18 luni de la operație, a observat o proeminență progresivă la nivelul cicatricei, de aproximativ 15 cm lungime. CT-ul a arătat o eventrație cu defect fascial de 8 cm, cu anse intestinale în sacul herniar. Am planificat reparare chirurgicală cu plasă.
Clasificarea eventrațiilor
Clasificarea EHS (European Hernia Society) împarte eventrațiile în funcție de:
| Dimensiune (lățime defect) | Categorie | Abordare recomandată |
|---|---|---|
| <4 cm | Mică (W1) | Laparoscopică sau deschisă |
| 4-10 cm | Medie (W2) | Laparoscopică sau componentă separare |
| >10 cm | Mare (W3) | Componentă separare + plasă |
Tratamentul chirurgical
Repararea laparoscopică (IPOM)
IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh) presupune plasarea unei plase speciale (cu strat anti-aderențial) pe peretele abdominal din interior, prin abord laparoscopic. Avantaje: incizii mici, durere mai puțină, recuperare rapidă. Indicată pentru defecte mici și medii.
Repararea deschisă cu plasă (sublay/Rives-Stoppa)
Tehnica Rives-Stoppa (plasarea plasei în spațiul retromuscular) este considerată „standardul de aur" pentru eventrațiile medii și mari. Avantaje: plasă bine integrată, rată de recidivă scăzută, fără contact direct cu intestinul.
Separarea de componente (component separation)
Pentru eventrațiile mari (>10 cm), unde fascia nu poate fi închisă direct, se folosesc tehnici de separare de componente: se eliberează mușchii oblici externi (tehnica Ramirez) sau transverși (TAR – Transversus Abdominis Release), permițând apropierea marginilor fasciale și închiderea defectului.
Caz clinic
O pacientă de 58 de ani cu eventrație gigantă (defect de 12 cm) după histerectomie. Abdomenul era semnificativ deformat. Am realizat reparare deschisă cu tehnica TAR (Transversus Abdominis Release) și plasă retromuscular. Am reușit să închidem fascia complet. La 6 luni: perete abdominal solid, fără recidivă, pacienta putând relua activitățile zilnice fără restricții.
Cum se previne eventrația
- Tehnica chirurgicală corectă – închiderea fasciei cu raport lung fir/incizie de minimum 4:1 (small bites technique, studiată de Deerenberg et al., Lancet 2015)
- Chirurgia laparoscopică – reduce riscul față de laparotomia clasică
- Controlul infecției – antibioterapie profilactică, respectarea principiilor de asepsie
- Oprirea fumatului – minimum 4 săptămâni preoperator
- Scădere ponderală – la pacienții obezi, înainte de intervenție
- Plasă profilactică – în cazuri cu risc crescut (obezitate, anevrism aortic, reintervenții)
Întrebări frecvente
„De ce mi-a apărut eventrație?"
Cel mai frecvent din cauza factorilor de risc: infecție postoperatorie, obezitate, fumat, tuse cronică. Uneori se adaugă predispoziția genetică (defect de colagen).
„Trebuie operată neapărat?"
Eventrațiile simptomatice, care cresc sau cu risc de strangulare, trebuie operate. Eventrațiile mici, asimptomatice, pot fi monitorizate, dar nu se vindecă singure.
„Care este riscul de recidivă?"
Cu tehnica corectă și plasă, rata de recidivă este de 5-15%. Fără plasă, poate ajunge la 30-50%. Controlul factorilor de risc (fumat, obezitate) este esențial.
„Cât durează recuperarea?"
2-4 săptămâni pentru activități ușoare, 6-8 săptămâni pentru efort fizic. Pentru eventrațiile mari cu separare de componente, recuperarea poate fi mai lungă.
Bibliografie
- Fink C, Baumann P, Vagber M, et al. Incisional hernia rate 3 years after midline laparotomy. Br J Surg. 2014;101(2):51-54. doi:10.1002/bjs.9364
- Deerenberg TC, Harlaar JJ, Steyerberg EW, et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH). Lancet. 2015;386(10000):1254-1260. doi:10.1016/S0140-6736(15)60459-7
- Holihan JL, Nguyen DH, Nguyen MT, et al. Mesh Location in Open Ventral Hernia Repair: A Systematic Review and Network Meta-analysis. World J Surg. 2016;40(1):89-99. doi:10.1007/s00268-015-3252-9
- Novitsky YW, Elliott HL, Orenstein SB, Rosen MJ. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg. 2012;204(5):709-716. doi:10.1016/j.amjsurg.2012.02.008
Aveți o eventrație și doriți o evaluare chirurgicală? Programați o consultație pentru a discuta despre opțiunile de reparare.
