Durerea după o operație laparoscopică este normală și semnificativ mai mică decât după chirurgia deschisă. Intensitatea medie este de 3-4 pe o scară de 10 în primele 24 de ore, scade progresiv și dispare în mare parte în 5-7 zile. Tipurile principale de durere sunt: durerea la nivelul inciziilor, durerea de umăr (cauzată de CO₂ rezidual) și disconfortul abdominal difuz. Se tratează eficient cu paracetamol, antiinflamatoare și, rareori, analgezice opioide.
Știu că durerea e una dintre cele mai mari temeri înainte de orice operație. De fiecare dată când un pacient intră în cabinetul meu pentru consultația preoperatorie, întrebarea legată de durere apare invariabil: „O să doară tare? Cât durează? Pot să suport?"
Vreau să fiu sincer cu dumneavoastră: da, există o perioadă de durere după orice intervenție chirurgicală, inclusiv după cea laparoscopică. Dar durerea este gestionabilă, previzibilă și, în mod normal, de scurtă durată. Scopul acestui articol este să vă explic exact la ce să vă așteptați — fără să minimizez și fără să exagerez.
De ce apare durerea după operația laparoscopică
Durerea postoperatorie are trei surse principale, fiecare cu mecanismul și evoluția ei:
1. Durerea la nivelul inciziilor (durere parietală)
Deși inciziile sunt mici (5-12mm), ele traversează pielea, țesutul subcutanat, fascia musculară și peritoneul. Fiecare strat conține terminații nervoase care transmit senzația de durere. Această durere este localizată, se simte ca o arsură sau presiune la locul inciziilor și se accentuează la mișcare, tuse sau ridicare.
Evoluție: Maximă în primele 24-48 de ore, scade progresiv și devine minimă la 5-7 zile.
2. Durerea de umăr (durere referată diafragmatică)
Aceasta este probabil cea mai surprinzătoare durere pentru pacienți — pentru că apare într-un loc unde nu au fost operați. Mecanismul: în timpul operației laparoscopice, se introduce CO₂ (dioxid de carbon) în abdomen pentru a crea spațiul de lucru necesar. O parte din acest gaz rămâne după operație și irită diafragmul. Nervul frenic, care inervează diafragmul, are originea la nivelul vertebrelor cervicale C3-C5 — același nivel de unde pornesc și nervii care inervează umărul. Creierul „interpretează" iritația diafragmului ca durere de umăr.
Un studiu (Tsai HW et al., J Minim Invasive Gynecol, 2011) a arătat că durerea de umăr apare la 35-60% din pacienți după operația laparoscopică și este adesea mai deranjantă decât durerea abdominală.
Evoluție: Apare de obicei la 12-24 de ore după operație, durează 24-72 de ore și se rezolvă spontan pe măsură ce CO₂ se absoarbe.
3. Durerea abdominală difuză (durere viscerală)
Este o senzație de presiune, balonare sau disconfort general în abdomen, cauzată de manipularea organelor în timpul operației și de gazul rezidual. Se simte diferit de durerea inciziilor — este mai difuză, mai greu de localizat.
Evoluție: Maximă în primele 24 de ore, scade rapid în zilele 2-3.
Cât durează durerea: cronologie realistă
Din experiența mea cu sute de pacienți operați laparoscopic, iată o cronologie realistă:
| Perioada | Intensitate (1-10) | Ce simțiți |
|---|---|---|
| Primele 6 ore | 4-6 | Durere la incizii, somnolență, greață posibilă |
| 6-24 ore | 3-5 | Durere la mișcare, posibil debut durere umăr |
| Zilele 2-3 | 2-4 | Durere la tuse/strănut, disconfort la ridicare |
| Zilele 4-7 | 1-2 | Disconfort ușor, senzație de „tragere" la incizii |
| Săptămâna 2-3 | 0-1 | Ocazional, la efort fizic sau palpare directă |
Un studiu pe 350 de pacienți (Bisgaard T et al., Surg Endosc, 2001) a confirmat că 80% din durerea postoperatorie dispare în primele 72 de ore după colecistectomia laparoscopică.
Cum se tratează durerea: protocolul pe care îl recomand
Abordarea modernă a durerii postoperatorii se bazează pe conceptul de „analgezie multimodală" — combinarea mai multor tipuri de analgezice, fiecare acționând pe un mecanism diferit, pentru a reduce durerea eficient cu efecte secundare minime.
Nivelul 1: Analgezice de bază (toți pacienții)
- Paracetamol — 1g la 6-8 ore (maximum 4g/zi). Este baza analgeziei postoperatorii. Sigur, eficient, fără efecte asupra vindecării
- Ibuprofen sau Ketoprofen — antiinflamator nesteroidian (AINS), în combinație cu paracetamolul. Reduce inflamația și durerea. Se ia cu stomacul plin, cu protecție gastrică dacă este necesar
Nivelul 2: Dacă durerea persistă
- Metamizol (Algocalmin) — eficient pe durerea viscerală, administrat la nevoie
- Tramadol — analgezic opioid slab, pentru durere moderată care nu răspunde la paracetamol + AINS
Nivelul 3: Rareori necesar
- Opioide puternice (morfină, oxicodonă) — sunt excepțional de rar necesare după operația laparoscopică. Le prescriu doar în cazuri complexe sau la pacienți cu pragul de durere foarte scăzut
Sfatul meu cel mai important: Luați analgezicele preventiv, conform schemei prescrise, nu așteptați ca durerea să devină insuportabilă. Este mult mai ușor să mențineți durerea sub control decât să o „alergați" după ce a scăpat de sub control. Un studiu (Kehlet H, Wilmore DW, Ann Surg, 2002) a demonstrat că analgezia programată reduce consumul total de analgezice și accelerează recuperarea.
Durerea de umăr: ce funcționează
Durerea de umăr după laparoscopie este una dintre cele mai frecvente plângeri. Iată ce recomand:
- Mobilizare precoce — mersul pe jos accelerează absorbția CO₂
- Poziție semi-șezândă — la culcare, ridicați ușor capul patului. Gazul migrează superior și reduce presiunea pe diafragm
- AINS — ibuprofenul este eficient pe acest tip de durere
- Compresă caldă pe umărul afectat — ameliorare simptomatică
- Exerciții de respirație profundă — ajută la mobilizarea diafragmului
Un studiu randomizat (Phelps P et al., Surg Endosc, 2008) a arătat că evacuarea activă a gazului la finalul operației reduce durerea de umăr cu 30-40%. Aceasta este o tehnică pe care o aplic de rutină în intervențiile mele.
Durere normală vs. semne de alarmă
Cum deosebiți o durere normală de recuperare de un semn că ceva nu e bine? Iată ghidul meu:
Durere NORMALĂ (nu trebuie să vă alarmați)
- • Scade progresiv zi de zi
- • Se ameliorează cu analgezice
- • Se accentuează la mișcare/tuse și se calmează la repaus
- • Durere de umăr care apare la 12-24h și dispare în 48-72h
- • Disconfort ușor la nivelul inciziilor la palpare
Durere de ALARMĂ (contactați medicul)
- • Durere care se agravează după ziua 2-3 în loc să scadă
- • Durere care nu răspunde la analgezice
- • Durere asociată cu febră peste 38.5°C
- • Durere bruscă, severă, tip junghi
- • Abdomen rigid, foarte sensibil la atingere
- • Durere asociată cu greață/vărsături persistente
Vreau să subliniez: complicațiile care produc durere severă sunt rare — sub 2-3% pentru majoritatea operațiilor laparoscopice. Dar dacă apare orice din lista de mai sus, nu așteptați — sunați chirurgul.
Sfaturi practice pentru managementul durerii acasă
Din experiența cu pacienții mei, iată ce funcționează cel mai bine:
- Apăsați o pernă pe abdomen când tușiți sau strănutați — reduce tensiunea pe incizii
- Ridicați-vă din pat prin rulare laterală — nu direct de pe spate, care tensionează mușchii abdominali
- Purtați haine largi — care nu apasă pe incizii
- Dormiți într-o poziție confortabilă — pe spate ușor ridicat sau pe partea opusă operației
- Aplicați gheață pe incizii (20 minute, cu un prosop între gheață și piele) — reduce umflarea și durerea local
Bibliografie
- Bisgaard T, Klarskov B, Rosenberg J, Kehlet H. Characteristics and prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy. Pain. 2001;90(3):261-269.
- Tsai HW, Chen YJ, Ho CM, et al. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain. Arch Surg. 2011;146(12):1360-1366.
- Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630-641.
- Phelps P, Cakmakkaya OS, Apfel CC, Radke OC. A simple clinical maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain. Obstet Gynecol. 2008;111(5):1155-1160.
- Keus F, de Jong JA, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD006231.
Dacă aveți întrebări despre managementul durerii sau doriți o consultație, mă puteți contacta la 0737 877 880. Pentru informații complete despre recuperare, citiți Recuperarea după operația laparoscopică.
