Diastazisul abdominal (diastasis recti) reprezintă separarea celor doi mușchi drepți abdominali pe linia mediană, cu lărgirea liniei albe. Apare la 60-100% dintre femeile gravide și persistă la 30-40% la 12 luni postpartum (Sperstad et al., 2016). Nu este o hernie (nu există defect fascial), dar poate fi asociat cu hernie ombilicală. Tratamentul include kinetoterapie specializată sau, în cazuri severe, reparare chirurgicală.
„Doctore, am impresia că abdomenul meu nu mai e la fel de la sarcină. Se umflă ciudat când mă ridic din pat." Această descriere o aud foarte des, mai ales de la mame care au trecut prin una sau mai multe sarcini. Diastazisul abdominal este o condiție extrem de frecventă, dar surprinzător de puțin cunoscută -- multe femei trăiesc cu el ani de zile fără să știe că există soluții. Fie că vorbim de kinetoterapie specializată sau, în cazurile mai severe, de intervenție chirurgicală, vreau să știți că nu trebuie să acceptați disconfortul ca pe ceva normal. În acest articol vă explic ce este diastazisul, cum îl recunoașteți singuri acasă, și care sunt opțiunile reale de tratament.
Informații esențiale despre diastazisul abdominal
- • Apare la 60-100% dintre femeile gravide și persistă la 30-40% la 12 luni postpartum
- • Nu este o hernie -- nu există defect fascial și nu prezintă risc de strangulare
- • Se poate asocia cu hernie ombilicală în 30-40% din cazuri
- • Prima linie de tratament: kinetoterapie specializată (minimum 3-6 luni)
- • Operația se recomandă când kinetoterapia nu funcționează și diastazisul este >3 cm
- • Evitați crunch-urile și sit-up-urile clasice -- pot agrava separarea
Ce este diastazisul abdominal
Mușchii drepți abdominali (cei care formează „pătrățelele") sunt uniți pe linia mediană printr-o bandă de țesut conjunctiv numită linia albă. Diastazisul apare când această bandă se lărgește, iar mușchii se depărtează lateral.
Linia albă normală are o lățime de 1-2 cm. Se consideră diastazis când distanța intermusculară depășește 2 cm deasupra ombilicului sau 2,5 cm sub ombilic (Beer et al., 2009).
Cauze
- Sarcina – cauza principală; presiunea uterului în creștere lărgește linia albă. Riscul crește cu sarcinile multiple, sarcina gemelară și greutatea fetală mare
- Obezitatea – acumularea de grăsime viscerală crește presiunea intraabdominală
- Exerciții abdominale incorecte – crunch-urile clasice pot agrava diastazisul
- Vârsta – slăbirea naturală a țesutului conjunctiv
- Predispoziție genetică – defecte ale sintezei de colagen
Caz clinic
O pacientă de 36 de ani, după 2 sarcini, s-a prezentat cu proeminență abdominală pe linia mediană care apărea la efort. Nu avea durere, dar era deranjată estetic și funcțional (dureri lombare, senzație de slăbiciune abdominală). Examinarea a arătat diastazis de 4 cm supraombilical, fără hernie asociată. Am recomandat inițial kinetoterapie specializată timp de 3 luni.
Diastazis vs hernie: diferența esențială
| Caracteristică | Diastazis | Hernie |
|---|---|---|
| Defect fascial | Nu – linia albă e intactă dar lărgită | Da – ruptură în fascie |
| Risc de strangulare | Nu | Da |
| Urgență chirurgicală | Niciodată | Posibil (strangulare) |
| Kinetoterapie | Poate ajuta | Nu vindecă |
| Asociere frecventă | Hernia ombilicală concomitentă în 30-40% din cazuri | - |
Cum se diagnostichează
Autoexaminare
Culcat pe spate, cu genunchii flexați: ridicați ușor capul și umerii. Dacă observați o proeminență pe linia mediană (ca o „creastă" între mușchi), probabil aveți diastazis. Plasați degetele vertical pe linia mediană – dacă încap 2 sau mai multe degete în spațiul intermusular, consultați un specialist.
Ecografia
Cel mai bun instrument de diagnostic: măsoară precis distanța intermusculară și poate identifica o hernie asociată.
Tratamentul conservator (kinetoterapie)
Este prima linie de tratament, mai ales postpartum. Un program de kinetoterapie specializat poate reduce diastazisul și îmbunătăți funcția abdominală:
- Exerciții de activare a transversului abdominal (mușchiul profund al abdomenului)
- Respirație diafragmatică
- Exerciții de planșă (plank) – cu formă corectă
- Evitarea crunch-urilor clasice, sit-up-urilor și exercițiilor care cresc presiunea intraabdominală
Se recomandă un program de minimum 3-6 luni cu un kinetoterapeut specializat înainte de a considera opțiunea chirurgicală.
Când este necesară operația
Intervenția chirurgicală se consideră când:
- Kinetoterapia nu a adus rezultate după 6-12 luni
- Diastazisul este >3 cm și simptomatic
- Există hernie asociată care necesită reparare
- Simptome funcționale semnificative: dureri lombare, instabilitate de trunchi
- Disconfort estetic major care afectează calitatea vieții
Tehnici chirurgicale
- Plicatura liniei albe – sutura celor doi mușchi drepți pe linia mediană (deschis sau laparoscopic/robotic)
- Abdominoplastie cu reparare de diastazis – combină repararea musculară cu îndepărtarea excesului de piele (pentru pacientele cu exces cutanat postpartum)
- Reparare laparoscopică/robotică – tehnici minim invazive, cu cicatrici minime
Caz clinic
O pacientă de 40 de ani, după 3 sarcini, cu diastazis de 5 cm și hernie ombilicală asociată. Kinetoterapia timp de 6 luni a îmbunătățit simptomele dar nu a corectat separarea. Am realizat reparare chirurgicală: plicatura liniei albe + hernioplastie ombilicală cu plasă, printr-o incizie pericicatricială. La 3 luni: abdomen plat, funcțional, fără hernie. Pacienta a putut relua sportul la 6 săptămâni.
Întrebări frecvente
„Diastazisul este periculos?"
Nu în mod direct. Spre deosebire de hernie, diastazisul nu prezintă risc de strangulare. Dar poate cauza dureri lombare, slăbiciune abdominală și disconfort estetic.
„Se vindecă singur după sarcină?"
Parțial. La 60-70% dintre femei, diastazisul se ameliorează în primele 6-12 luni postpartum. La 30-40%, persistă și necesită tratament (kinetoterapie sau chirurgie).
„Pot face abdominale cu diastazis?"
Crunch-urile clasice și sit-up-urile pot agrava diastazisul. Se recomandă exerciții care activează transversul abdominal (planșe, respirație diafragmatică) sub ghidarea unui kinetoterapeut specializat.
„Când pot face o altă sarcină după repararea diastazisului?"
Se recomandă așteptarea finalizării planificării familiale înainte de operație, deoarece o sarcină ulterioară poate recidiva diastazisul. Dacă totuși rămâneți însărcinată, repararea rezistă de obicei, dar există risc de recidivă.
Bibliografie
- Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, et al. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth. Br J Sports Med. 2016;50(17):1092-1096. doi:10.1136/bjsports-2016-096065
- Beer GM, Schuster A, Seifert B, et al. The normal width of the linea alba in nulliparous women. Clin Anat. 2009;22(6):706-711. doi:10.1002/ca.20836
- Benjamin DR, van de Water ATM, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014;100(1):1-8. doi:10.1016/j.physio.2013.08.005
- Emanuelsson P, Gunnarsson U, Strigård K, Stark B. Early complications, pain, and quality of life after reconstructive surgery for abdominal rectus muscle diastasis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1082-1085. doi:10.1016/j.bjps.2014.04.015
Suspectați diastazis abdominal? Programați o consultație pentru evaluare clinică și ecografică.
