Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le primesc în cabinet este: „Doctore, mă doare sânul. Am cancer?" Este o teamă legitimă. Dar statisticile ne arată altceva: în peste 90% din cazuri, durerea de sân nu are nicio legătură cu cancerul.
În acest articol voi explica ce arată studiile despre durerea în cancerul de sân, când trebuie să te îngrijorezi și când poți sta liniștită. Informațiile sunt bazate pe date publicate în StatPearls, American Cancer Society și literatura medicală recentă.
Rezumat rapid
- • 90% din durerile de sân nu sunt cauzate de cancer
- • Cancerul de sân în stadii incipiente de obicei nu doare
- • Durerea ciclică (legată de menstruație) este rareori semnificativă
- • Durerea însoțită de nodul dur sau modificări ale pielii necesită evaluare
- • Doar 2-7% dintre femeile cu cancer de sân au durerea ca simptom principal
Cancerul de sân doare? Ce arată studiile
Răspunsul scurt: de obicei, nu. Cancerul de sân în fazele incipiente este în general nedureros. Tumora crește fără să provoace durere pentru că țesutul mamar nu are receptori de durere în profunzime.
Conform unui studiu publicat în Journal of Clinical Oncology, doar 2-7% dintre femeile diagnosticate cu cancer de sân prezintă durerea ca simptom principal sau unic. În majoritatea cazurilor, cancerul este descoperit prin:
- Un nodul palpabil nedureros (cel mai frecvent) – vezi primele semne ale cancerului de sân
- Modificări la mamografie sau ecografie de screening
- Modificări ale pielii sau mamelonului
- Secreție mamelonară anormală
Vestea bună
Dacă ai durere de sân dar nicio altă modificare (niciun nodul, nicio modificare a pielii, mamografie normală), probabilitatea de cancer este foarte mică.
Tipuri de durere de sân și ce înseamnă fiecare
În medicină, durerea de sân se numește mastalgie. Există trei tipuri principale:
1. Durerea ciclică (legată de ciclul menstrual)
Este cel mai frecvent tip de durere de sân. Apare la femei între 20 și 50 de ani și are următoarele caracteristici:
- Apare cu 7-14 zile înainte de menstruație
- Afectează ambii sâni, mai ales în partea superioară și exterioară
- Sânii devin sensibili, grei, umflați
- Durerea dispare odată ce începe menstruația
- Se îmbunătățește sau dispare după menopauză
Cauza
Fluctuațiile hormonale (estrogen și progesteron) care apar în timpul ciclului menstrual provoacă retenție de lichide și sensibilitate în țesutul mamar.
Este semn de cancer? Nu. Durerea ciclică este aproape întotdeauna benignă și nu necesită investigații suplimentare dacă examenul clinic și imagistica sunt normale.
2. Durerea non-ciclică (fără legătură cu ciclul)
Acest tip de durere nu urmează un tipar legat de menstruație și poate apărea în orice moment:
- Afectează de obicei un singur sân
- Poate fi localizată într-o anumită zonă
- Descrisă ca arsură, înțepătură sau presiune
- Poate fi constantă sau intermitentă
- Apare mai frecvent la femei peste 40 de ani
Cauzele durerii non-ciclice includ:
- Chisturi mamare (formațiuni pline cu lichid, benigne)
- Fibroadenoame (tumori benigne)
- Traumatisme sau intervenții anterioare
- Mastita (infecție, mai ales în perioada alăptării)
- Ectazia ductală (dilatarea canalelor galactofore)
- Sutienul nepotrivit
Este semn de cancer? Rareori. Dar durerea localizată într-un singur punct, mai ales dacă este însoțită de un nodul, necesită evaluare.
3. Durerea extramammară (durere care pare să vină din sân)
Uneori, durerea pe care o percepi în sân provine de fapt din alte structuri:
- Mușchii pectorali (după efort fizic)
- Articulațiile costale (costocondrita)
- Coloana cervicală sau toracică (durere iradiată)
- Nevralgia intercostală
- Zona zoster (herpes zoster)
Este semn de cancer? Nu. Această durere nu are legătură cu țesutul mamar.
Când doare cancerul de sân? Situații în care durerea poate fi semn de alarmă
Deși rar, există situații în care durerea poate fi asociată cu cancerul de sân:
Cancerul inflamator de sân
Aceasta este o formă rară (1-5% din cazuri) dar agresivă de cancer, care poate provoca durere. Simptomele includ:
- Sân roșu, cald, umflat
- Piele cu aspect de coajă de portocală (piele d'orange)
- Durere sau sensibilitate difuză
- Evoluție rapidă (zile sau săptămâni)
- Poate fi confundat cu mastita
Atenție
Dacă ai aceste simptome și tratamentul cu antibiotice pentru mastită nu funcționează în 7-10 zile, cere o evaluare urgentă. Cancerul inflamator necesită diagnostic rapid.
Cancer avansat local
Când tumora crește și invadează structurile din jur (pielea, mușchii, nervii), poate apărea durerea. Aceasta se întâmplă în stadii mai avansate (3-4) și este însoțită de:
- Nodul mare, dur, fixat de țesuturile din jur
- Retracția pielii sau a mamelonului
- Ulcerație a pielii
- Ganglioni axilari măriți
Metastaze osoase
În cazul cancerului de sân metastatic, durerea poate apărea când boala s-a răspândit în oase (coloană vertebrală, coaste, bazin). Această durere:
- Este constantă, nu dispare cu odihna
- Se agravează noaptea
- Este localizată în zona osului afectat
- Nu răspunde bine la analgezicele obișnuite
Când să mergi la medic pentru durere de sân
Consultă un medic dacă durerea de sân este însoțită de:
Semne care necesită evaluare
- • Un nodul nou, dur, nedureros sau dureros
- • Modificări ale pielii (îngroșare, roșeață, aspect de coajă de portocală)
- • Retracția mamelonului (mamelon tras în interior)
- • Secreție mamelonară spontană, mai ales sângerie
- • Durere care persistă peste 2-3 cicluri menstruale
- • Durere într-un singur punct care nu dispare
- • Umflătură sau roșeață rapidă a sânului
- • Ganglioni la subsuoară măriți
Dacă ai peste 40 de ani și nu ai făcut mamografie în ultimele 1-2 ani, durerea de sân poate fi un motiv bun să programezi un screening, chiar dacă durerea în sine nu este îngrijorătoare.
Cum se investighează durerea de sân
Când consulți pentru durere de sân, medicul va face:
1. Anamneza detaliată
- Când a început durerea?
- Este legată de ciclul menstrual?
- Unde exact doare (un punct sau difuz)?
- Cum este durerea (înțepătoare, arsură, presiune)?
- Ce o agravează sau ameliorează?
- Ai observat alte modificări?
2. Examenul clinic
Palparea sânilor pentru a detecta noduli, asimetrii sau alte anomalii. Examinarea axilelor pentru ganglioni.
3. Imagistică
- Ecografia mamară (sub 40 de ani sau pentru evaluarea unei zone specifice)
- Mamografia (peste 40 de ani, screening standard)
- RMN mamar (în cazuri selectate, pentru clarificări)
Dacă toate investigațiile sunt normale și durerea este tipic ciclică, nu sunt necesare alte teste. Pentru mai multe detalii despre diagnostic, citește ghidul despre ecografia mamară.
Tratamentul durerii de sân (când nu e cancer)
Dacă investigațiile exclud cancerul, durerea de sân se poate ameliora prin:
Măsuri non-farmacologice
- Sutien potrivit cu suport bun, mai ales pentru sport
- Reducerea cofeinei (cafea, ceai, ciocolată)
- Reducerea sării în a doua parte a ciclului
- Comprese calde sau reci
- Tehnici de relaxare (stresul poate agrava durerea)
Tratament medicamentos
- Antiinflamatoare topice (gel cu diclofenac)
- Paracetamol sau ibuprofen pentru durere moderată
- Ulei de primulă sau vitamina E (eficacitate limitată, dar sigure)
- Contraceptive orale (pot ameliora durerea ciclică)
- Danazol sau tamoxifen (în cazuri severe, sub supraveghere medicală)
Statistici importante despre durerea de sân
Câteva cifre care să te ajute să pui lucrurile în perspectivă:
| Statistică | Procent |
|---|---|
| Femei care au durere de sân la un moment dat | 70% |
| Dureri de sân care sunt ciclice (benigne) | 67% |
| Cancere de sân care au durerea ca simptom principal | 2-7% |
| Femei cu durere de sân la care se descoperă cancer | 1.2-6.7% |
| Dureri de sân care se ameliorează fără tratament | 20-30% |
Sursa: StatPearls - Breast Pain, American Family Physician
Întrebări frecvente despre durerea în cancerul de sân
„Am durere de sân de câteva zile. Trebuie să mă îngrijorez?"
Dacă durerea este difuză, apare la ambii sâni și ești înainte de menstruație, este foarte probabil durere ciclică normală. Dacă persistă peste 2-3 cicluri sau este însoțită de alte simptome (nodul, modificări ale pielii), consultă un medic.
„Dacă am un nodul care doare, e cancer?"
De obicei nu. Nodulii canceroși tind să fie nedureroși. Un nodul care doare poate fi un chist sau un fibroadenom. Dar orice nodul nou trebuie evaluat, indiferent dacă doare sau nu.
„Cancerul de sân poate să apară fără niciun simptom?"
Da. De aceea screeningul mamografic este important. Multe cancere sunt descoperite la mamografie înainte de a produce orice simptom palpabil sau vizibil.
„Am durere doar într-un punct. E mai grav?"
Durerea punctiformă poate avea mai multe cauze: chist, traumatism, durere musculară. Dacă este constantă și nu dispare în câteva săptămâni, merită evaluată pentru a exclude o cauză locală.
„Durerea în timpul tratamentului pentru cancer de sân e normală?"
Da. Durerea poate apărea după chirurgie, radioterapie sau chimioterapie. Sindromul de durere post-mastectomie afectează 20-30% dintre paciente. Aceasta necesită management specific și trebuie discutată cu echipa medicală.
Concluzie: durerea de sân vs cancerul de sân
Durerea de sân este un simptom foarte frecvent și, în marea majoritate a cazurilor, nu are legătură cu cancerul. Totuși, orice modificare nouă merită atenție.
Regula simplă: durerea singură, fără alt simptom, nu e de obicei cancer. Dar un nodul, o modificare a pielii sau o secreție anormală trebuie evaluate, chiar dacă nu dor.
Dacă ai îndoieli, consultă un specialist. Este mai bine să verifici și să te liniștești decât să amâni.
Articole recomandate
- Primele semne ale cancerului de sân – ce simptome să urmărești
- Ecografia mamară: ghid complet – când și de ce e necesară
- Stadiile cancerului de sân – ce înseamnă fiecare stadiu
- Șanse de supraviețuire – statistici actualizate
Bibliografie
- Salzman B, Fleegle S, Tully AS. Common breast problems. Am Fam Physician. 2012;86(4):343-349. aafp.org
- Tahir MT, Shamsudeen S. Mastalgia. StatPearls. 2024. ncbi.nlm.nih.gov
- American Cancer Society. Breast Cancer Signs and Symptoms. cancer.org
- Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Evaluation and management of breast pain. Mayo Clin Proc. 2004;79(3):353-372. pubmed
- Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;2011:0812. PMC
Ai durere de sân și vrei să te asiguri că totul e în regulă? Programează o consultație pentru evaluare clinică și imagistică.
