Lipomul este cea mai frecventă tumoră benignă de părți moi, formată din țesut adipos matur, încapsulat. Afectează aproximativ 1% din populație și apare cel mai frecvent la adulții între 40-60 ani. Lipomul se prezintă ca o masă subcutanată moale, mobilă, nedureroasă, cu creștere lentă. Deși sunt benigni, lipomii trebuie diferențiați de liposarcomul (tumora malignă a țesutului adipos) și de alte tumori de părți moi. Ca medic specialist în chirurgie generală, evaluez fiecare lipom individual și recomand excizia chirurgicală când există indicații clare.
Ați descoperit o „umflătură" moale sub piele și vă întrebați dacă este ceva grav? Înțeleg îngrijorarea — orice formațiune nouă pe corp poate genera anxietate. Vestea bună este că, în majoritatea cazurilor, un lipom este complet benign și nu reprezintă un pericol pentru sănătate. Totuși, este important să nu puneți singur diagnosticul. Ca medic chirurg, evaluez zilnic astfel de formațiuni și pot face diferența între un simplu lipom și situațiile rare care necesită investigații suplimentare. În acest ghid vă explic ce este lipomul, cum se pune diagnosticul, când trebuie operat și ce presupune intervenția chirurgicală.
Informații esențiale despre lipom
- • Frecvență: cea mai comună tumoră benignă de părți moi — afectează 1 din 100 de persoane
- • Vârstă tipică: 40-60 ani, ușor mai frecvent la bărbați
- • Aspect clinic: masă moale, mobilă, nedureroasă, cu creștere lentă sub piele
- • Risc de malignizare: lipomul convențional NU se transformă în cancer
- • Semne de alarmă: creștere rapidă, dimensiune peste 5 cm, consistență fermă, localizare profundă
- • Tratament: excizie chirurgicală (15-30 min sub anestezie locală) — recurență sub 3%
Ce este lipomul?
Lipomul este o proliferare benignă de adipocite (celule grase) mature, înconjurată de o capsulă fibroasă subțire. Este cea mai frecventă tumoră de părți moi — estimări sugerează că 1 din 100 de persoane va dezvolta cel puțin un lipom pe parcursul vieții.
Lipomii pot apărea în orice zonă unde există țesut adipos, dar localizările cele mai frecvente sunt: trunchiul (43%), extremitățile superioare (24%), extremitățile inferioare (11%), gâtul (13%) și capul (9%). De regulă sunt solitari, dar 5-7% din pacienți au lipoame multiple (lipomatoza).
Tipuri de lipoame
| Tip | Localizare | Caracteristici | Observații |
|---|---|---|---|
| Lipom superficial (subcutanat) | Subcutanat, orice regiune | Moale, mobil, nedureros | Cel mai frecvent (80%) |
| Lipom profund (intramuscular) | Intramuscular sau intermuscular | Ferm, mai puțin mobil | Necesită diferențiere de liposarcom |
| Angiolipom | Antebraț, trunchi | Dureros, multipli | Conține componenta vasculară |
| Fibrolipom | Orice regiune | Mai ferm, componentă fibroasă | Benign, dar mai aderent |
| Mielolipom | Suprarenală, retroperitoneu | Conține țesut hematopoietic | De obicei descoperire incidentală |
| Lipom cu celule fusiforme | Gât, umeri | Predominant la bărbați | Benign, recurență rară |
Cauzele și factorii de risc
Cauza exactă a lipomelor rămâne incomplet elucidată, dar mai mulți factori sunt implicați:
Factori genetici
- Rearanjamente cromozomiale — anomalii ale cromozomului 12q13-15 (gena HMGA2) sunt găsite la 60-75% din lipomele convenționale (Bartuma et al., 2007)
- Lipomatoza familială multiplă — transmitere autosomal dominantă, prezența de lipoame multiple simetrice
- Sindromul Dercum (adiposis dolorosa) — lipoame multiple dureroase, predominant la femei obeze
- Sindromul Madelung — lipomatoză simetrică cervicală, asociată frecvent cu consumul de alcool
- Sindromul Gardner — lipoame + osteome + polipi colonici (risc de cancer de colon)
Alți factori
- Vârsta — vârf de incidență între 40-60 ani
- Obezitatea — corelație modestă; lipomii nu scad la pierderea în greutate
- Traumatismele — teoretic, trauma locală ar putea stimula proliferarea adipocitară (controversat)
- Diabetul zaharat și dislipidemia — asociere observată, dar fără relație cauzală dovedită
Diagnosticul lipomului
Examenul clinic
Caracteristicile clasice ale lipomului subcutanat:
- Consistența — moale, elastică, „păstoasă"
- Mobilitatea — se mobilizează ușor față de planurile profunde și superficiale
- Dimensiunea — de obicei 2-5 cm (poate ajunge la 10-20 cm — lipom gigant)
- Forma — rotundă sau ovalară, bine delimitată
- Sensibilitatea — nedureros la palpare (excepție: angiolipomul)
- Creșterea — lentă, pe parcursul lunilor sau anilor
- Pielea suprajacentă — normală, fără modificări
Semne de alarmă (sugestive pentru malignitate)
Semnele care ridică suspiciunea de liposarcom sau altă tumoră malignă:
- Dimensiune > 5 cm
- Creștere rapidă
- Localizare profundă (subfascial, intramuscular)
- Consistență fermă, neregulată
- Fixare la planurile profunde
- Durere spontană sau la palpare
- Recurență după excizie
Aceste criterii sunt sintetizate în ghidurile ESMO (European Society for Medical Oncology) și NCCN pentru sarcoamele de părți moi.
Investigații imagistice
Ecografia
Prima linie de investigație. Lipomul apare ca o masă omogenă, hiperecogenă sau izoecogenă, cu linii ecogene paralele, bine delimitată, compresibilă. Sensibilitate: 85-95% pentru diagnosticul de lipom.
RMN (Rezonanța Magnetică Nucleară)
Standardul de aur pentru tumorile de părți moi > 5 cm sau cu semne de alarmă. Lipomul are semnal identic cu grăsimea subcutanată pe toate secvențele (hiperintens T1, hiperintens T2, suprimat la fat-sat). Prezența de septuri groase (> 2 mm), noduli solizi sau zone non-adipoase sugerează lipom atipic sau liposarcom bine diferențiat.
Biopsia
Indicată doar pentru tumorile cu semne de alarmă. Core-biopsia (tru-cut) ghidată ecografic sau CT oferă material suficient pentru diagnostic histopatologic. Biopsia excizională poate fi adecvată pentru leziuni mici (< 3 cm).
Lipom vs. Liposarcom: diferențierea critică
| Criteriu | Lipom | Liposarcom |
|---|---|---|
| Frecvență | Foarte frecvent (1% din populație) | Rar (1-2 la 100.000/an) |
| Localizare | Superficial (subcutanat) | Profund (intramuscular, retroperitoneal) |
| Dimensiune | De obicei < 5 cm | De obicei > 5 cm |
| Consistență | Moale, omogenă | Fermă, neomogenă |
| Creștere | Lentă (ani) | Mai rapidă (luni) |
| RMN | Semnal pur adipos | Zone non-adipoase, septuri groase |
| Recurență | Excepțională | Frecventă (20-50%) |
| Prognostic | Excelent (benign) | Variabil (funcție de subtip) |
Studiul lui Kransdorf (1995) a arătat că lipomii subcutanati au un risc de malignitate de sub 1%, în timp ce tumorile lipomatoase profunde au un risc de 15-25% de a fi liposarcoame.
Tratamentul lipomului
Observația (supraveghere activă)
Lipomii mici (< 3 cm), superficiali, asimptomatici, cu diagnostic clinic clar, pot fi supravegheați fără intervenție. Control clinic la 6-12 luni pentru evaluarea creșterii.
Excizia chirurgicală
Indicațiile exciziei:
- Simptomatologie — durere, disconfort, limitarea funcțională
- Creștere progresivă
- Motive estetice
- Incertitudine diagnostică — semne de alarmă, necesitatea examenului histopatologic
- Dimensiune > 5 cm
- Localizare profundă
Tehnica exciziei
Procedura se realizează sub anestezie locală (pentru lipomii mici) sau generală/rahianestezie (pentru lipomii voluminoși sau profonzi):
- Incizie cutanată peste lipom (lungimea aproximativ 2/3 din diametrul lipomului)
- Disecția capsulei cu enucleare completă a lipomului
- Hemostază în patul tumoral
- Sutură în planuri (plan profund + piele)
- Pansament compresiv
Pentru lipomii voluminoși, se poate plasa un dren aspirativ pentru 24-48 ore, pentru a preveni formarea de serom.
Lipoaspirația
Alternativă pentru lipomii mari superficiali la care cicatricea post-excizie ar fi inacceptabilă estetic. Dezavantaje: excizie incompletă (risc de recurență 10-30%), lipsa examenului histopatologic complet.
Recuperarea postoperatorie
- Externare: în aceeași zi (pentru lipomii subcutanați operați sub anestezie locală)
- Pansament: schimbare la 48 ore, apoi la 3-5 zile
- Fire de sutură: scoatere la 10-14 zile
- Activitate fizică: restricții ușoare 2-3 săptămâni (funcție de localizare)
- Complicații postoperatorii: rare — serom (5-10% pentru lipomii mari), hematom (2-3%), infecție (1-2%)
Caz clinic 1: Lipom subcutanat clasic
Pacienta E.B., 52 ani, a observat o „umflătură" pe spate (regiune subscapulară dreaptă) de 2 ani, cu creștere lentă. Fără durere. Examen clinic: masă subcutanată de 4 cm, moale, mobilă, nedureroasă, piele suprajacentă normală. Ecografie: masă hiperecogenă omogenă, bine delimitată, 4.2 x 3.1 cm — aspect tipic de lipom.
Am realizat excizia sub anestezie locală. Incizie de 3 cm, enucleare completă a lipomului încapsulat (4.5 x 3.5 x 2 cm). Sutură intradermică pentru rezultat estetic optim. Durata: 15 minute. Externare imediată.
Examen histopatologic: lipom convențional, excizat complet. Scoaterea firelor la 12 zile. Cicatrice minimă. Fără recurență la follow-up de 18 luni.
Caz clinic 2: Lipom gigant cu suspiciune de malignitate
Pacientul M.S., 58 ani, s-a prezentat cu masă voluminoasă pe coapsa dreaptă, observată de 1 an, cu creștere progresivă. Examen: masă de 12 cm, fermă, profundă (subfascială), mobilitate redusă. Semne de alarmă prezente: dimensiune > 5 cm, localizare profundă, creștere documentată.
RMN: masă de 13 x 8 x 6 cm, predominant semnal adipos, dar cu septuri fine și o zonă de enhancement de 2 cm. Core-biopsie echoghidată: lipom atipic / tumoră lipomatoasă atipică (ALT/WDL). Imunohistochimie: MDM2 pozitiv (confirmând diagnosticul).
Am discutat cazul în comisia multidisciplinară oncologică. Decizia: excizie chirurgicală completă cu margini de siguranță. Operația s-a realizat sub anestezie generală, cu excizie compartimentală. Piesa: 14 x 9 x 7 cm, margini libere de tumoră. Histopatologie finală: tumoră lipomatoasă atipică / liposarcom bine diferențiat, margini R0.
Follow-up cu RMN la 3, 6, 12 luni: fără recurență. Acest caz subliniază importanța investigațiilor adecvate pentru orice masă de părți moi > 5 cm sau profundă.
Caz clinic 3: Lipomatoză multiplă
Pacientul T.R., 45 ani, s-a prezentat cu peste 15 lipomuri distribuite pe trunchi și extremități, apărute progresiv din adolescență. Tatăl și fratele au aceeași afecțiune. Unele lipomuri au devenit inestice și cauzează disconfort la îmbrăcat.
Diagnostic: lipomatoză familială multiplă (transmitere autosomal dominantă). Am realizat excizia celor 6 lipomuri simptomatice/antiestice în 2 ședințe operatorii sub anestezie generală. Histopatologie: lipoame convenționale la toate piesele.
La follow-up de 2 ani: fără recurență la nivelul zonelor operate, dar apariția de noi lipomuri mici în alte zone — evoluție naturală a bolii. Am explicat pacientului că pot apărea noi formațiuni și că le vom monitoriza, operând doar pe cele simptomatice.
Bibliografie
- Kransdorf MJ. „Benign soft-tissue tumors in a large referral population: distribution of specific diagnoses by age, sex, and location." AJR Am J Roentgenol 1995; 164(2): 395-402. PubMed
- Bartuma H, Hallor KH, Panagopoulos I, et al. „Assessment of the clinical and molecular impact of different cytogenetic subgroups in a series of 272 lipomas." Genes Chromosomes Cancer 2007; 46(6): 594-606. PubMed
- Murphey MD, Carroll JF, Flemming DJ, et al. „From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions." Radiographics 2004; 24(5): 1433-1466. PubMed
- ESMO/European Sarcoma Network Working Group. „Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines." Ann Oncol 2021; 32(11): 1348-1365. PubMed
- Johnson CN, Ha AS, Chen E, Davidson D. „Lipomatous soft-tissue tumors." J Am Acad Orthop Surg 2018; 26(22): 779-788. PubMed
- Dalal KM, Antonescu CR, Singer S. „Diagnosis and management of lipomatous tumors." J Surg Oncol 2008; 97(4): 298-313. PubMed
Aveți un lipom sau o masă de părți moi?
Orice masă de părți moi necesită evaluare medicală pentru diagnostic corect și excluderea malignității. Excizia chirurgicală este simplă, rapidă și rezolvă definitiv problema. Programați o consultație pentru evaluare.
Programează o consultație